Association of Clinical Outcomes With Surgical Repair of Hip Fracture vs Nonsurgical Management in Nursing Home Residents With Advanced Dementia.
重度な認知症のナーシングホーム入所者における大腿骨近位部骨折の外科的管理と保存的管理との臨床結果の関係
Journal: JAMA Intern Med. 2018 Jun 1;178(6):774-780. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.0743.
Authors: Berry SD, Rothbaum RR, Kiel DP, Lee Y, Mitchell SL.
Reviewer: Yuki WAKATSUKI
Abstract
背景:
重度な認知症のナーシングホーム入所者の大腿骨近位部骨折を、外科的に手術を行うかどうかの決定に困る場合がある。
目的:
大腿骨近位部骨折の手術を行ったかどうかに応じて、重度な認知症で大腿骨近位部骨折のあるナーシングホーム入所者の生存率などの結果を比較する。
デザインと対象:
2008年1月1日から2013年12月31日までの Minimum Data Set評価を行った全国的なデータベースを使用して、重度な認知症で大腿骨近位部骨折を患っているが、ホスピスケアに登録されていない3083人のナーシングホーム入所者を対象に、後ろ向きコホート研究を実施した。
方法:
Minimum Data Setを使用して、重度な認知症の入所者を特定した。データベースは、大腿骨近位部骨折が外科的に管理されたかどうかを判断するために使用された。外科的および非外科的な入所者の生存率は、 inverse probability of treatment weighting を伴う、多変数のコックス比例ハザードモデル使用して比較された。すべての分析は、2015年11月から2018年1月の間に行われた。6か月間生存した手術群と非手術群の群間で、痛み、抗精神病薬の使用、身体拘束具の使用、褥瘡、および外来の状態を比較した。
結果：
重度な認知症と大腿骨近位部骨折のある3083人の入所者（平均年齢84.2歳、女性79.2％[n = 2441]、28.5％歩行[n = 879]）、2615人（84.8％）が手術を受けた。 6ヶ月のフォローアップまでに、外科的および非外科的に管理された入所者は、31.5％（n = 824）および53.8％（n = 252）が死亡した。inverse probability of treatment weightingモデリング後、手術した入所者は、手術を受けていない入所者よりも死亡する可能性が低くなった（adjustedハザード比[aHR]、0.88; 95％CI、0.79-0.98）。 6か月間生存した2007年の入居者のうち、外科的管理と非外科的管理の入所者の痛みは、痛みが少なく（29.0％[n = 465]対30.9％[n = 59]）、褥瘡も少なかった（11.2％[n = 200]対19.0％ [n = 41]）。またinverse probability of treatment weightingモデルでも、手術した入所者は、痛み（aHR、0.78; 95％CI、0.61-0.99）と褥瘡が少かった（aHR、0.64; 95％CI、0.47-0.86）。群間で抗精神病薬の使用と身体抑制の使用に違いはなかった。外来患者はほとんど存在しなかった（外科的10.7％[n = 55]vs非外科的4.8％[n = 1]）。
結論：
大腿骨近位部骨折の手術は、重度な認知症のナーシングホーム入所者の死亡率の低下と関連しており、入所者の介護の目標と共に考慮する必要がある。痛みおよびその他の不利益な影響を及ぼすアウトカムは外科的管理に関係なく、重度な認知症および大腿骨近位部骨折のあるナーシングホーム入所者に提供されるケアの質の広範な改善の必要性を示唆している。